Innere Medizin (Subject) / Anämien (Lesson)
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Eisenmangelanämie, Anämien bei Allgemeinerkrankungen, hämolytische Anämien, aplastische und myelodysplatische Syndrome, Thrombozytopenie, Bildungstörungen
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- Anämie - Definition und Entstehung Verminderung Hämoglobin und Hämatokrit unter die Norm Männer <13g/dl Frauen <12g/dl 1. ungenügende Bildung --> normaler Erythrozyzhenverlust 2. normale Bildung --> erhöhter Erythrozytenverlust
- Anämien - Einteilungskriterien Fe-Mangel und B12-Mangel Grösse: normozytär, markozytär, mikrozytär Farbstoffgehalt: normchrom, hyperchrom, hypochrom Form Einschlüsse ____________________________________________ Bei Eisenmangel: mikrozytär und hypochrom B12 Mangel/ perniziöse Anämie: makrozytär und hyperchrom _________________________________________________ 4 parameter zur Einteilung: Retikulozytenzahl (adäquate Regeneration?) Größe und Farbstoffgehalt Hamolyseparameter
- Morphologische Einteilung -Hypochrom-mikrozytär -Hyperchrom.makrozytär -Normochrom-normozytär Hypochrom-makrozytär: -Eisenmangel oder Tumor-/Infektanämie Hyperchrom-makrozytär: -B12 Mangel bzw. Folsäuremangel Normochrom-normozytär -akute Blutung
- Hämolyseparameter LDH erhöht ind. Bilirubin erhöht Urobilinogen erhöht Haptoglobin erniedrigt Erythrozytenüberlebenszeit verkürzt
- Einteilung nach Farbstoffgehalt und Grösse Werte MCH und MCV Typ MCH MCV Hypochrom <28 <80 Normochrom 28-32 80-100 Hyperchrom >32 >100
- Ferritin -erniedrigt -erhöht <12µg/l - Speicher leer >200µ/l - Speicher ok dazwischen keine eindeutige Aussage möglich isolierte Bestimmung nicht sinnvoll -->Transferritinwert--> Bei Eisenmangel erhöht erniedrigt: -Eisenverlust -erhöhter Bedarf -alimentärer Mangel / Resorptionsstörung erhöht bzw nicht erniedrigt: -Hämochromatose (prim. o. sec.) -->Eisenüberladung -Eisenverteilungstörung -Eisenverwertungstörung
- Hypochrome Anämie >12µg/l --> Eisenmangel 12-220µ/l --> Transferrinrezeptor ----> erhöht --> Eisenmangel ----> normal --> Tumor- oder Infektanämie >220µg/l --> Tumor- oder Infektanämie Bei Eisenmangel: Blutungsquelle suchen -Gynäkologische Untersuchung und Ösophago- Gastro- Colo- Duodenoskopie
- Eisenmangelanämie Oraler Fe-Resoprtionstest 1. Fe-Spiegel messen 2. 100mg Fe auf nüchternen Magen 3. nach 2 Stunden Nahrungsaufnahmen 4. 2-4 Stunden später wieder Fe-Spiegel messen --> physiologischer Anstieg um mind. 50µg/l
- Therapie Eisenmangel Vorher Ursache klären!!! oral: 100-200mg; nach normalisierung 2 Monate fortsetzen Infusion nur bei schwerer Resorptionsstörung oder starker oraler Unverträglichkeit
- Unterschied Eisenmangel / Tumor-/Infektanämie Eisenmangel: chronischer Blutverlust, erhöhter Bedarf, Resortionsstörung, Mangelernährung T-I-Anämie: gestörte Freisetzung aus dem RES
- Hämolytische Anämie Ursachen Immunologisch: z.B. Lymphome Mechanisch: Fremdmaterial (Klappen) Toxisch: Medikamente, Mikrobiel, Tierisch, pflanzlich, Chemikalien
- Hämolyse bei Malignomen autoimmun (Coombs-Test positiv) -B-Zelllymphome (10% der CLL), M.Hodgkin mikroangiopathisch (Coombs-Test negativ) -Schistozyten, DIC
- Anämien - diagnostisches Vorgehen -allgemein -hypo-mikro -hyper-makro -Retikulozytose/penie Allgemein: DifferentialBB und Retikulozyten hypo-mikro: Eisen, Ferritin, Hämoccult hyper-makro: Folsäure, B12, KM-Punktion Retikulozytose: Haptoglobin, Coombs-Test Retikulopenie: ggf. KM-Punktion
- Aplastische Anämie Schädigung Hämatopoetische Stammzelle meist Bi- oder Panzytopenie Di: Hypoplastisches Knochenmark und Ausschluß sekundäre Formen (ParvoB19, toxisch) schwere Form und junge Patienten: allogene KMT sonst: Immunsuppresiv (ATG, CSA) mild: Beobachtung
- MDS - Allgemein heterogene Gruppe klonaler, hämatopoetischer Stammzelerkrankungen Altersmedian 72J -ineffektive Hämatopoese -Panzytopenie - progressiv -Dysplatische Zellen in Blut und KM -häufiger Übergang in AML (bis zu 25%) -gentische Instabilität -variable Blastenanteile
- MDS - Therapieziele -Überlebenszeitverbesserung -AML-Risikoreduktion -Lebensqualitätsverbesserung -Transfusionshäufigkeit vermindern -Blutwerte verbessern
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- MDS- Therapie Indikation: Hb<8-9µg/dl --> symptomatische Anämie Transfusionen (Risiko Alloimunisierung, Eisenüberladung und Infektionen) Wachstumsfaktoren (Epo, G-CSF) Azacitidine - Hemmung der DNA-Methyltransferase
- Hämolytische Anämie -Retikolzytenerhöhung bei intaktem KM? -Haptoglobinerniedrigung? -auslösbar durch Medikamente? -häufiges Autoimunphäomen bei CLL? -LDH? -Bilirubin? -Retikolzytenerhöhung bei intaktem KM? ja-Haptoglobinerniedrigung? ja-auslösbar durch Medikamente? ja-häufiges Autoimunphäomen bei CLL? ja-LDH? ja-Bilirubin? ja
- Eisenmangel -durch verstärkte Regelblutung? -durch eisenarme Enährung? -typischer Befund bei akutem Blutverlust? -hypochrom-microzytär? -Ferritinwert erniedrigt? -durch verstärkte Regelblutung? ja-durch eisenarme Enährung? ja-typischer Befund bei akutem Blutverlust? nein-hypochrom-microzytär? ja-Ferritinwert erniedrigt? ja
- MDS -MCH und HCV erniedrigt? -kann bei normalen Lymphozyten und Thrombozyten mit erniedrigtem HB einhergehen? -typisch für junge Erwachsene? -progression in Akute Leukämie möglich? -ist durch Polychemo ohne Stammzelltranplantation heilbar? -MCH und HCV erniedrigt? ja-kann bei normalen Lymphozyten und Thrombozyten mit erniedrigtem HB einhergehen? nein-typisch für junge Erwachsene? nein-progression in Akute Leukämie möglich? ja-ist durch Polychemo ohne Stammzelltranplantation heilbar? nein
- Tumor-Anämie Therapie -Kausal --> Malignomtherapie und Blutungsquellen ausschließen - wenn echter Fe-Mangel durch Blutung besteht : Fe-Substitution -Erythrozytentransfusion -EPO - teuer und nur in Sonderfällen